医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。自2019年成立以来，温州市医保局紧扣“看病贵不贵？方不方便？报销比例高不高？”三个重要要求，不断细化服务“颗粒度”，让医保服务从“全覆盖”走向“高质量”。今天，随我们走进浙江温州，看温州市医保局“浙”五年。
温州城市景观。李玉容 摄
构建“共富型”医保体系 让群众更有“医靠”
得知自己的账户里汇入了63653.56元的慈善医疗救助共富基金后，温州乐清市北白象镇潘垟村低保户柯某如卸下千斤重担似地松了一口气：“这下负担轻了，轻多了！”
“不去看病吧，身上疼；去看病吧，心疼。”这曾经是很多老百姓的切身感受。面对群众看病贵、看病难的困境，温州市开展了“医保纾困”专项行动。
医保兜底，第一落点便是着眼化解高额医疗费用。2021年9月，温州市开展“医保纾困·携手共富”专项行动，建立“四机制一平台一基金”，健全病贫防范化解长效机制。其中，“一基金”为慈善医疗救助共富基金。目前温州全市各级共富基金捐款承诺资金已超2亿元，已到位5000余万元，近3年投入2700万元化解了859名困难群众的高额医疗费用。
“在浙江省不断推进高质量发展建设共同富裕示范区之路的背景下，医保体制机制也需要不断创新，为推进共同富裕示范区建设贡献医保力量。”温州市医保局相关负责人认为。
2022年，温州市聚焦“一老一小”展开“医保纾困”探索，集成推进安宁疗护试点、支持养老机构内设医疗机构纳入医保定点等23条举措，政策含金量约5亿元。
2023年，温州市聚焦相对低收入群体等持续迭代政策，推动医保从“发展型”向“共富型”转变方向，并获评全国医疗保障巩固脱贫攻坚成果联系点。
随着温州持续擦亮“医保纾困”品牌，群众的幸福感也在日渐提升。据统计，近年来温州市累计下调医疗服务项目价格1776项，518个药品和17种高值医用耗材大幅降价，近3年人均住院费用降低近1500元，困难群众医疗费用综合保障率从2021年的不到80%提高到89%。
此外，为守好群众的“看病钱”“救命钱”，温州市医保局不断推进医保基金监管工作，提升医保基金管理效能。截至目前，温州市2次代表浙江省完成国家飞检，累计追回医保资金超4亿元。
评估人员上门为失能老人评估失能等级。温州市医保局供图
织密“幸福”医保 让群众收获满满幸福
由于年老和慢性疾病等原因，近年来温州市龙湾区郑阿公的生活逐渐不能自理。2024年4月，郑阿公通过温州市长护险失能等级评估被评定为重度失能二级，并选择按照居家上门护理的方式享受长护险待遇。
“长护险的目的在于减轻失能人员家庭护理费用负担，是基本医疗保险制度的补充和延伸。”温州市医保局相关负责人表示，近年来，温州市正在大力开展长护险试点工作。
据了解，目前温州长护险政策已能提供居家亲情护理、机构上门护理、养老机构护理和医疗机构护理等多层次的护理方式，满足失能人员多元、个性的护理需求。随着长护险制度的实施，温州市还相继落地了十几家专业上门护理机构，为失能人员提供居家上门护理服务。目前，温州长护险制度已覆盖全市职工、市区城乡367万人，每年人均减负2万元，破解“一人失能、全家失衡”的社会性问题。
不止是长护险，目前温州市还推进建设“浙里惠民保”、推出温州人自己的惠民保——益康保，为群众织密织牢医疗保障网。
“作为浙江省统筹区最多、筹资标准差异最大的地市之一，近年来我们不断推进市级统筹，清理各地差异化政策124项，年释放政策红利10.7亿元，旨在加快推进医疗保障制度成熟定型。”温州市医保局相关负责人说。
群众在药店办理医保业务。温州市医保局供图
打造“便捷”医保，让便利直抵千家万户
“没想到在家楼下的药店就能办理医保业务，不用特地坐车去办理业务，幸福感太强了。”近日，温州市鹿城区市民叶琳在家楼下的药店买药时发现自己的医保账户处于停保状态，药店工作人员指导她用手机为医保账户缴费，重新开通账户。
据悉，目前鹿城区共有260多家医保定点药店可以办理包括参保信息变更登记，门诊、住院费用报销等21项医保业务。
让市民在医保定点药店办理医保业务，是温州市医保局延伸服务触角的举措之一。近年来，温州市医保局持续扩大医保经办服务覆盖范围，搭建立体化经办服务网络，健全全市四级医保经办体系，建成了4594个市、县、乡、村医保服务阵地，并建成“15分钟医保服务圈”，最大限度实现基层群众办理高频医保事项“不出村”、疑难医保事项“不出街镇”。
作为浙江省先行先试医保公共服务“全省通办”的试点城市，2023年9月，温州市上线医保公共服务“全省通办”，依托浙江省医保一体化收件受理平台，实现省内其他地市参保人在温州可直接办理参保登记、转移接续、异地就医备案等9项高频事项。
目前，温州已实现全市185个镇街、3724个村社、443个医银合作网点、852个定点医药机构医保服务全覆盖，推动医保基本公共服务延伸到基层，推动医保服务从“窗口办”到“家门口办”。（刘佳慧）